Маткова кровотеча: симптоми, причини виникнення

Маткова кровотеча є патологією, при якій з порожнини матки виділяється велика кількість крові. У медицині цей процес також називають дисфункціональною матковою кровотечею. Провокуючим фактором часто є збій у синтезі гормонів. Оскільки маткова кровотеча може початися в будь-якому віці, його прийнято поділяти на патологію підліткового (від 12 до 18 років), репродуктивного (18-45 років) та клімактеричного віку (від 45 до 55 років).

Найбільш яскравим симптомом маткової кровотечі є значне виділення крові при менструації, збільшення тривалості виділень або кров, яка з’являється у середині циклу. Крім того, дисфункціональною матковою кровотечею вважається відсутність місячних терміном на півтора-два місяці, після чого починаються сильні виділення.

Основні провокуючі фактори

Існує безліч причин, здатних викликати маткова кровотеча. Найчастіше провокуючі фактори розрізняють за віком пацієнтки.

У підлітковому віці спровокувати кровотечу можуть гінекологічні патології і гормональні збої, які викликаються наступними факторами:

• Фізичні або психічні травми;
• Порушення системи згортання крові, туберкульоз статевих органів;
• Неповноцінне харчування і брак вітамінів;
• Ускладнена вагітність, важкі пологи у матері;
• Збої у роботі кори головного мозку та надниркових залоз;
• Дитячі інфекції (вітрянка, кір, тонзиліт у хронічній формі, коклюш, свинка).

Маткові кровотечі у пацієнток віком від 18 до 45 років з’являються при порушеннях функцій яєчників і лише у рідкісних випадках при наявності гінекологічних розладів. Найчастіше патологія викликається наступними факторами:

• Постійна перевтома, стреси, психологічні навантаження;
• Прийом препаратів, що порушують роботу гіпофіза і гіпоталамуса;
• Проживання в екологічно несприятливому районі або робота на шкідливому виробництві;
• Позаматкова вагітність, викидні, аборти;
• Різка зміна кліматичної зони проживання;
• Запальні та інфекційні хвороби статевих органів, які призводять до потовщення капсули яєчників (ендометрит, ендометріоз, пухлини, міоми і поліпи).

Маткові кровотечі при клімаксі – дуже часте явище. У даному випадку патологія пов’язана зі збоями гормонального фону, який викликає нерегулярність овуляції. Після настання клімаксу маткові кровотечі є найбільш яскравою ознакою пригнічення функцій репродуктивної системи.

Однак, навіть пацієнткам від 45 до 55 років, слід встановити точні причини маткової кровотечі і почати приймати ліки, якщо патологія була викликана поліпами, міомою матки, ендометріозом або гормоноактивними новоутвореннями в яєчниках (фолікулярна кіста).

Існує і ряд загальних факторів, які можуть викликати маткові кровотечі зі згустками незалежно від віку жінки:

• Збої в роботі щитовидної залози (гіпер – та гіпотиреоз).

• Порушений гормональний фон часто викликає маткові кровотечі у підлітків і жінок у період клімаксу. Патологія пояснюється порушеним балансом естрогену і прогестерону.

• Хвороби крові, зокрема – зниження рівня тромбоцитів.

• Міома матки. Ця патологія дуже часто викликає дуже сильні кровотечі, особливо, якщо новоутворення знаходиться всередині органу. Єдиним методом лікування маткових кровотеч у даному випадку є проведення операції.

• Поліпи являють собою доброякісні новоутворення, які можуть розростатися у порожнині матки (див. поліп у матці) і провокувати не тільки біль під час менструації, але і сильні кровотечі.

• Аденоміоз являє собою розлад, при якому внутрішній і м’язовий шар матки зростаються, місячні стають занадто тривалими, рясними і супроводжуються вираженим больовим синдромом.

• Пухлини статевих органів, незалежно від локалізації (шийка, яєчники, матка) призводять до кровотеч. Перш, ніж приймати препарати при маткових кровотечах, жінці необхідно виключити онкологію, оскільки рак останнім часом отримує все більш широке поширення і вражає жінок найрізноманітніших віку.

• Викидні, позаматкова вагітність, патології плаценти є досить поширеними патологіями вагітності. При виникненні будь-яких кров’янистих виділень в період виношування дитини жінці необхідно відразу ж викликати лікаря, щоб не нашкодити плоду та власному здоров’ю.

• Проривні кровотечі пов’язані з використанням внутрішньоматкових контрацептивів (наприклад, спіралей). Дуже часто кровотечі починаються при одночасному прийомі антикоагулянтів (аспірину) і протизаплідних засобів. У деяких випадках незначні кров’янисті виділення спостерігаються на початку прийому гормональних препаратів. У даному випадку потрібно використовувати інші засоби або змінити дозування. Іноді кровотеча може бути викликане пошкодженням порожнини матки спіраллю, і у цьому випадку рекомендовано якнайшвидше видалення бар’єрного контрацептиву.

Самостійна діагностика кровотечі

Основним симптомом є наявність рясних виділень (більше семи днів), які супроводжуються анемією. Жінка відчуває постійну слабкість і втома, у неї блідіше шкіра, знижується артеріальний тиск і з’являється мігрень і запаморочення.

Крім того, явною ознакою маткової кровотечі є швидке наповнення прокладок або тампонів. Якщо гігієнічні засоби доводиться міняти кожну годину, в тому числі і вночі, потрібно звернутися до лікаря для встановлення причини патології та призначення лікування. Дуже часто виділення супроводжуються виходом згустків з піхви.

З медичної точки зору, до маткових кровотеч також відносять виділення після сексу і фізичних навантажень. Консультація лікаря необхідна і у тому разі, якщо виділення тривають більше тижня і супроводжуються постійною болем у животі і спині.

У будь-якому випадку, при наявності змін у менструації, виникненні виділень до або після неї, а також у середині циклу, потрібно відразу ж звертатися до гінеколога. В деяких випадках допускається прийом кровоспинних препаратів (Вікасолу, Дицинона та ін), але і їх слід використовувати лише за рекомендацією лікаря.

Статтю про маткову кровотечу також можна прочитати російською мовою: «Маточное кровотечение: симптомы, причины возникновения».

Імплантаційна кровотеча – як виглядає і скільки може тривати

Однією з ранніх ознак вагітності є не лише затримка менструації. Ще до неї може розвинутись імплантаційна, або ембріональна кровотеча (ІЧ). Воно зустрічається лише у 20-30% жінок репродуктивного віку. Така кровотеча виникає через кілька днів після овуляції або за тиждень до місячних.

Суть процесу

Імплантація – це процес, у якому запліднена яйцеклітина шукає поглиблення у порожнині матки, де можна закріпитися. В результаті такої «розвідки» плодового яйця травмується ніжна слизова оболонка, що викликає появу крові з піхви.

Ознаки імплантаційної кровотечі

Помітити ембріональну кровотечу складно. Частіше симптоми настільки незначні або нагадують початок менструації, що жінка просто не надає їм значення. Характерні ознаки ІЧ:

• Час появи. ІЧ завжди з’являється за 3-6 днів до початку менструації та на 4-6 добу після статевого акту. При ЕКЗ симптом виникає на 6 день після імплантації.
• Біль. У момент імплантації жінка може скаржитися на болючий синдром, що тягне внизу живота. Тривалість – лише близько 15 хв.
• Базальна температура. У момент закріплення клітини у порожнині матки вона знижується до 30 градусів, а потім знову підвищується.
• Відчуття розпирання внизу живота. У цій галузі відзначається сильний дискомфорт.
• Загальне нездужання. Залежно від обсягу імплантаційних виділень, жінка може відчувати слабкість різної інтенсивності.

Відмінність від менструальної кровотечі

Якщо ви виявили, що менструація почалася на 6-7 днів раніше, а протягом тижня до цього був повноцінний статевий акт – це не точна, але очевидна ознака можливої вагітності.

Інші характерні відмінності:

• Колір. Відтінок може варіювати від блідо-рожевого до коричневого.
• Тривалість. Складає від 1 години до декількох днів. Останнє зустрічається рідко, тому найчастіше розцінюється як патологія. ІЧ легко сплутати з початком менструації. Через це воно часто залишається непоміченим. Більшість жінок відзначають, що вони імплантаційні виділення спостерігалися від 1 год до 2 днів.
• Консистенція. Фізіологічно ембріональна кровотеча нагадує місячні: пара крапель червоної крові або рожеві, бежеві мажучі з прожилками. Темно-коричнева мазня зустрічається рідко – вона може вказувати на розвиток патології. Вкраплення та згустків при ІЧ бути не повинно.
• Кількість. Обсяг ІЧ мізерний, воно менш багате, ніж при крові.

Симптоми при позаматковій вагітності

У разі позаматкової вагітності ембріон закріплюється поза матки. У цьому випадку про ембріональну кровотечу не йдеться. З піхви можуть з’являтися темні, коричнево-чорні згустки, оскільки кров за час проходу матковою трубою встигає звернутися. Інші характерні ознаки:

• різкий, сильний біль унизу живота;
• більш рясні, що мажуть виділення;
• головні болі;
• кровотеча триває протягом кількох днів.

Від яких патологій слід відрізняти виділення під час імплантації ембріона.

Кров’янисті виділення можуть спостерігатися при захворюваннях або травмах статевих органів. Відрізнити їх від ембріональної кровотечі можна за низкою ознак:

З’являються через 1-2 дні після статевого акту, а не через 4-6 діб.

Венеричні інфекції (трихомоніаз, хламідіоз, гонорея)

• печіння при сечовипусканні;
• набряклість статевих органів;
• біль при статевому акті;
• різкий неприємний запах виділень;
• свербіж промежин.

Симптоми схожі на картину ембріональної кровотечі. Виділення найчастіше з’являються через 1-2 дні після статевого акту. При інтимній близькості жінка відчуває біль.

Кров’янисті виділення з’являються вже на 2-3 тижні вагітності.

Маткова кровотеча

Міжнародною федерацією акушерів і гінекологів розроблено нові підходи до визначення маткових кровотеч. Робочою групою цієї організації виключені з практичної медицини такі застарілі терміни, як метрорагія, поліменорея та дисфункціональна маткова кровотеча. В акушерстві та гінекології введено в дію нове визначення, яке замінює всі попередні.

Аномальна маткова кровотеча (АМК) — це порушення регулярності, тривалості та частоти менструацій, а також кількості виділеної крові.

Нормальний менструальний цикл містить у собі такі параметри:

• інтервал між менструаціями — 24–38 днів;
• тривалість менструації від 4,5 до 8 днів;
• кількість виділеної крові — 5–80 мл.

За наявності геморагічних виділень з матки, які не відповідають цим критеріям, говорять про аномальну маткову кровотечу.

В Україні спостерігається тенденція до збільшення числа пацієнток із цією патологією. Особливо ця ситуація торкнулася жінок репродуктивного віку. Згідно з останніми статистичними даними, за період 2008–2013 рр. кількість жінок дітородного віку з розладами менструального циклу збільшилася на 4,5% (з 10,52 до 11,02 випадки на 1000 жінок). Важливо підкреслити, що офіційна статистика не відображає реальної проблеми, яка на сьогодні наявна в нашій країні. Безліч жінок із кровотечами з матки не звертаються по спеціалізовану медичну допомогу. Дані про патологічний стан не вносяться в загальну базу, через що знижується достовірність результатів статистичних підрахунків.

Актуальність проблеми аномальних маткових кровотеч пояснюється ще й тим фактом, що цей симптом свідчить про наявність серйозної патології статевої системи у жінки, яка в майбутньому може трансформуватися в порушення репродуктивної функції.

Причини виникнення маткової кровотечі

Порушення менструального циклу — це симптом, а не окрема нозологія. Зазначений стан характерний для багатьох захворювань статевих органів або соматичної нервової системи. Серед вчених і лікарів, що практикують постійно виникали суперечки щодо причин, які провокують аномальні маткові кровотечі.

Результатом обговорення цієї патології робочою групою Міжнародної федерації акушерів і гінекологів стало створення нової актуальної класифікації причин АМК, які не пов’язані з вагітністю.

Вона містить у собі дві групи причин:

• Структурні (поліпоз, аденоміоз, лейоміома матки, гіперпластичні процеси в матці, злоякісні новоутворення).
• Неструктурні (коагулопатії, порушення овуляції, ураження ендометрія, ятрогенні причини і некласифіковані тригери).

Серед усіх чинників, що провокують АМК, домінують порушення роботи гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи. Дисбаланс статевих гормонів (рилізинг-факторів, ФСГ, ЛГ, пролактину, естрогену і прогестерону) супроводжується розладами овуляції, гіперплазією та іншими структурними змінами ендометрія.

Важливо виділити певні чинники ризику, які впливають на морфофункціональний стан репродуктивної системи жінки і можуть проявлятися аномальними матковими кровотечами:

• стреси;
• надмірне фізичне навантаження;
• аборти (гормональний стрес);
• вживання певних фармакологічних препаратів;
• погане харчування;
• наявність фонових захворювань;
• генетичні особливості.

Види маткової кровотечі

Сучасна класифікація містить у собі такі варіанти захворювання:

• Гостра аномальна маткова кровотеча — інтенсивна прогресуюча геморагія з матки, що виникла раптово і вимагає невідкладної медичної допомоги для її ліквідації.
• Хронічна аномальна маткова кровотеча — періодичні епізоди порушення регулярності, тривалості, обсягу та частоти менструації, які виникають протягом 6 останніх місяців та більше.
• Тяжка маткова кровотеча — надмірне виділення менструальної крові, яке супроводжується порушенням загального стану жінки і може спровокувати інші соціальні, психоемоційні та матеріальні проблеми.

Аномальні маткові кровотечі можна розділити на дві групи, кожна з яких вказує на характер причини патології:

• структурна (органічна) АМК, яка викликана морфологічними ураженнями статевих органів жінки;
• неструктурна (функціональна) АМК, яка виникає за різних системних захворювань.

Симптоми маткової кровотечі

Основний симптом аномальних маткових кровотеч — це ациклічні геморагічні виділення зі статевих органів, які відрізняються від звичайних менструацій. Оскільки ця ознака свідчить про наявність патології репродуктивної системи або іншого соматичного органу, то клініка патології досить варіабельна.

У разі виникнення кровотечі на тлі гормонального дисбалансу жінка може скаржитися на тривале порушення менструального циклу, дискомфорт або болісність унизу живота, затримку менструацій, психоемоційні розлади, безпліддя та ін.

У разі захворювань крові на перший план виходить підвищення загальної кровоточивості (наприклад, за ідіопатичної тромбоцитопенічної пурпури). Часто аномальні маткові кровотечі асоційовані з ураженням щитовидної залози, гіпертонічною хворобою, атеросклерозом. Відповідно, у таких пацієнток буде «індивідуальна» клінічна картина.

Масивна втрата крові провокує розвиток ряду симптомів, які суттєво погіршують загальне самопочуття жінки і свідчать про наявність постгеморагічної анемії:

• блідість шкірних покривів;
• головний біль;
• загальне нездужання;
• зниження працездатності;
• слабкість;
• нудота.

Важливо! Якщо за аномальної маткової кровотечі жінка відзначає такі ознаки, як безпричинна втрата ваги, пітливість, зниження апетиту (аж до повної відрази до певних продуктів харчування, особливо до м’яса), потрібно негайно звернутися до лікаря. Ці симптоми є такими, що насторожують і можуть вказувати на онкологічну причину кровотеч.

Діагностика маткової кровотечі

Діагностика АМК починається з ретельного збору анамнезу. Для гінеколога важливо з’ясувати такі моменти:

• методи контрацепції, що використовуються;
• наявність інфекційного ураження статевих органів;
• сексуальна активність пацієнтки;
• виключення вагітності та пов’язаних із нею ускладнень;
• репродуктивний потенціал (ймовірне безпліддя);
• наявність патології репродуктивних органів (полікістозні яєчники);
• соматичні захворювання (гіпотиреоз, порушення згортання крові);
• спадковий анамнез.

Під час фізикального огляду жінки в першу чергу виключають соматичні захворювання, які могли б спровокувати кровотечу. Оцінюється індекс маси тіла, характер шкірних покривів (особлива увага звертається на ознаки геморагічного синдрому), наявність гірсутизму або інших проявів гормонального дисбалансу, пальпується щитовидна залоза, вимірюється артеріальний тиск і пульс.

Гінекологічний огляд дозволяє виявити органічну причину та локалізацію джерела кровотечі. Він охоплює:

• огляд зовнішніх статевих органів, піхви та шийки матки за допомогою дзеркал;
• бімануальне дослідження;
• ректальне обстеження за підозри на кровотечу з прямої кишки або супутню патологію органу.

Лабораторна діагностика призначається всім жінкам з аномальною матковою кровотечею:

• загальний аналіз крові (виключення тромбоцитопенії, оцінка рівня еритроцитів і гемоглобіну);
• визначення рівня феритину (для визначення залізодефіцитної анемії);
• аналіз крові на хоріонічний гонадотропін (бета-одиниця) — виключення кровотечі, пов’язаної з вагітністю та її ускладненнями;
• аналіз крові на тиреоїдні гормони (Т3, Т4 і ТТГ) для визначення гіпотиреозу;
• аналіз крові на пролактин для визначення гіперпролактинемії;
• коагулограма призначається у разі важких маткових кровотеч, обтяженої спадковості або за підозри на гематологічне захворювання.

Інструментальні методи діагностики:

• трансвагінальне або трансректальне УЗД органів малого таза — високоінформативний метод діагностики, який дозволяє детально вивчити характеристики ендометрія, міометрія, будову придатків матки. За допомогою сонографії можна визначити структурні причини кровотечі (гіперплазію ендометрія, лейоміому, аденоміоз, поліпоз, злоякісні новоутворення);
• гістероскопія з прицільною біопсією проводиться в разі підозри на онкопатологію, а також жінкам, які належать до груп ризику (ожиріння, синдром полікістозних яєчників, цукровий діабет, колоректальний рак в анамнезі та ін.);
• діагностичне вишкрібання матки проводиться лише в разі неінформативності попередніх методів дослідження.

Методи лікування маткової кровотечі

Жінці з АМК призначають постільний режим і збалансоване харчування. Медикаментозне лікування цього стану проводиться відповідно до репродуктивних планів жінки.

Хірургічні методи лікування використовують у разі неефективності консервативної терапії, структурних змін статевих органів або за наявності протипоказань до застосування лікарських препаратів. Тактика гінеколога в разі гострої та хронічної кровотечі відрізняється.

Схема лікування гострої аномальної маткової кровотечі:

1. Ліквідація станів, що загрожують життю (корекція АТ, ЧСС, частоти дихання і температури тіла).
2. Медикаментозне лікування.
3. Хірургічне лікування:
   • резекція ендометрія;
   • емболізація маткових артерій;
   • гістеректомія;
   • вишкрібання порожнини матки;
   • специфічне оперативне втручання за органічної патології статевих органів.

Схема лікування хронічної аномальної маткової кровотечі:

1. Усунення соматичного захворювання у профільного спеціаліста.
2. Планова ліквідація структурної патології репродуктивних органів (лейоміоми, поліпів, злоякісного новоутворення) оперативним шляхом.
3. Медикаментозна корекція анемії.
4. Поліпшення якості життя пацієнтки, зниження обсягу кровотечі під час менструації.

Наслідки маткової кровотечі

Аномальна маткова кровотеча — це «сигнал» організму про наявність органічного або функціонального захворювання. У разі ігнорування цієї ознаки патологія може прогресувати і призвести до тяжких наслідків. Особливої уваги вимагає пухлина репродуктивних органів, для якої геморагічні виділення зі статевих органів можуть бути єдиним симптомом.

Наслідки маткової кровотечі:

• гостра постгеморагічна анемія;
• хронічна постгеморагічна залізодефіцитна анемія;
• гіповолемія (гіповолемічний шок).