Коронарне стентування: реабілітація та відновлення після операції

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність та відповідність фактам.

У нас є суворі правила щодо вибору джерел інформації, і ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути та, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри у дужках ([1], [2] тощо) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що будь-який з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його та натисніть Ctrl+Enter.

Той факт, що коронарне стентування не вимагає розтину грудини та введення наркозу, не прирівнює його до естетичних процедур. Це серйозне втручання в роботу судин серця, незважаючи на те, що пацієнт при цьому почувається комфортно і може контролювати хід операції нарівні з лікарем.

Так, відновлювальний період після стентування коронарних артерій менший і протікає легше, ніж у разі порожнинної операції. Але це зовсім не означає, що згодом не обов’язково виконувати рекомендації лікаря. Адже післяопераційні призначення та вимоги до способу життя не випадкові. Вони продиктовані тим, що операція є лише можливістю полегшити стан хворого, але вона не вирішує саму проблему, що спричинила звуження судин серця.

Відновлення після операції може тривати кілька днів, тижнів і місяців. Протягом 1-3 днів, поки пацієнт перебуває у лікарні, його стан контролює медперсонал, після виписки зі стаціонару це робити доведеться самому хворому. А враховуючи те, що ускладнення можуть виникнути не лише під час перебування у лікарні, але й після виписки, звернутися за допомогою до лікаря необхідно у таких випадках:

• якщо на місці постановки катетера з’явилися нові синці, сочиться кров або спостерігається сильний набряк тканин,
• якщо в області проколу біль не слабшає, а навпаки посилюється,
• якщо спостерігається підвищення температури тіла, а шкіра навколо ранки почервоніла та опухла, що найімовірніше говорить про інфікування рани,
• при хворобливості кінцівки, зниженні її чутливості, появи неприємного показу і відчуття мурашок, що бігають,
• якщо відзначається зміна температури і кольору кінцівки, поблизу якої робили прокол артерії (синявий відтінок шкіри та холодне на дотик тіло говорить про серйозне порушення периферичного кровообігу),
• якщо з’явилися серцеві симптоми: біль за грудиною, задишка, посилене серцебиття, кашель,
• при появі на тілі незрозумілих висипань, суглобових болів, підвищеної стомлюваності та пітливості,
• при таких симптомах, як нудота і блювання, які не вдається усунути ліками при тому, що вони спостерігаються протягом 2 і більше днів після операції.

Будь-яке серйозне погіршення здоров’я після виписки з лікарні є приводом виклику невідкладної допомоги.

Уникнути багатьох ускладнень та погіршення стану можна, якщо дотримуватися після операції певної обережності. У перші дні домашнього перебування хворому рекомендовано спокій. Людина може обслуговувати себе, але виконувати фізичну роботу, що вимагає помітних зусиль, у цей період поки що небезпечно, адже в цьому випадку зростає ризик кровотеч із рани та ускладнень у роботі серця, все ж таки стент є чужорідним тілом і потрібен час, щоб організм до нього звик.

Уникнути кровотеч допоможе і відмовитися від прийому гарячого душу чи ванни. Цей момент, пов’язаний з гігієнічними процедурами, обов’язково потрібно обговорити з лікарем, який обов’язково скаже, коли можна буде мочити рану і приймати ванну. Такі висновки лікар може зробити після огляду місця встановлення катетера та оцінки стану пацієнта.

Коли стан хворого стабілізується, йому корисні будуть невеликі прогулянки, адже гіподинамія не сприятиме швидкому відновленню. У перші пару тижнів перевага віддається ходьбі рівною місцевістю, а далі обсяг фізичних навантажень поступово збільшується.

Спочатку не можна перетруджуватися. Але небезпечним може бути і нервова перенапруга, яка спостерігається, наприклад, під час керування автомобілем. У перші дні після операції від такого заняття варто відмовитись. А тим, чия робота пов’язана з перевезеннями, краще на 5-6 тижнів змінити рід діяльності або взяти відпустку.

Рекомендації лікарів

Деякі пацієнти помилково вважають, що коронарне стентування може вирішити всі проблеми, пов’язані з роботою серцево-судинної системи. Насправді це не так, адже ця ефективна операція є лише одним із варіантів симптоматичної терапії. Якщо причиною стенозу судин став атеросклероз, то стентування допоможе відновити прохідність судини, але не позбавить її від відкладень холестерину, які можуть стати перешкодою для струму крові в будь-якому іншому місці.

Життя пацієнта після стентування коронарних артерій не може залишатися незмінним, інакше не було б сенсу в такій досить серйозній операції. Потрібно розуміти, що після операції пацієнтові ще рано думати про повне одужання. Це початок довгого шляху. Відновлення кровотоку в артеріях серця лише полегшує його роботу та знімає хворобливі напади стенокардії, при тому, що діагноз у пацієнта залишається колишнім. Адже причина патології не усунена, а значить хвороба може й надалі прогресувати, припускаючи загрозу життю людини.

Пацієнт, який переніс операцію, повинен усвідомити необхідність подальшого лікування, яке включає медикаментозну терапію, так і зміну способу життя. Лише суворо виконуючи рекомендації лікаря можна зупинити розвиток хвороби та подарувати собі кілька років життя.

Медикаментозна терапія

Лікування судин не закінчується лише введенням стенту, особливо якщо йдеться про конструкції старого зразка, не здатні запобігти тромбоутворенню і проліферативним процесам в коронарних артеріях. Пацієнтам обов’язково призначають:

• Антитромбоцитарні препарати. Наприклад, «Аспірин» може призначатися пацієнтам на постійній основі щодня у добовому дозуванні, що не перевищує 325 мг, а «Клопідогрель» доведеться приймати протягом року (по 75 г 1 раз на день).

Іноді пацієнтам призначають препарат «Плавікс», що перешкоджає склеюванню тромбоцитів та утворенню тромбів у місці постановки стенту. Приймати його рекомендується протягом двох років у призначеному лікарем дозуванні, яке суто індивідуальне.

Антитромбоцитарні препарати після коронарного стентування призначаються з метою профілактики рестенозу та тромбозу судин. Але в той же час їх прийом може спровокувати кровотечі в головному мозку, шлунку, кишечнику, тому потрібно суворо дотримуватися дозування і про всі підозрілі симптоми повідомляти лікаря.

• Статини та інші препарати, що знижують вміст шкідливого холестерину у крові. Це ліки для лікування та профілактики атеросклерозу судин, вилікувати який шляхом стентування неможливо. До того ж, вони знижують ризик можливих ускладнень. Дозування статинів індивідуальне і може підвищуватися, поки рівень холестерину в крові не буде стабілізовано на позначці 4,6 ммоль. Приймають препарати з останнім прийомом їжі. При цьому не рідше ніж 1 раз на півроку пацієнт зобов’язаний аналізи на вміст холестерину, ліпопротеїдів, тригліцеридів і т.д.
• Інші препарати, які може призначити лікар у зв’язку з основним та супутніми захворюваннями.

Коронарне стентування може зменшити обсяг медикаментозного лікування, але воно не є серйозним приводом відмовитися від прийому лікарських засобів. Таке можливе лише на час, якщо стент, що застосовується в операції, має лікарське покриття з пролонгованою дією.

Фізична активність та ЛФК при стентуванні коронарних артерій

Реабілітація пацієнтів після стентування в середньому триває від 2 до 4 тижнів, після чого робота серця та судин повністю відновлюється. Якщо в перший тиждень дії та пересування пацієнта обмежені, то надалі гіподинамія може завдати лише шкоди. У зв’язку з цим лікарями було розроблено комплекс вправ лікувальної фізкультури (ЛФК), який допомагає відновленню функцій органів у період реабілітації.

В ідеалі заняття ЛФК повинні входити до складу реабілітаційних програм, що включають роботу з психологом, консультації дієтолога, сеанси фізіотерапії, заняття з лікарем ЛФК. Таким чином, під час реабілітації пацієнт постійно перебуватиме під контролем медичних фахівців.

Єдиного універсального комплексу вправ лікувальної фізкультури немає. До кожного пацієнта потрібен індивідуальний підхід, що враховує його стан та нормує фізичні навантаження.

Заняття проходять у 4 етапи. Якщо стан хворого стабільний, перший етап можна починати вже наступного дня, але вправи включатимуть переважно рухи кистями і ступнями, напруга м’язів рук і ніг, зміна положення тіла з горизонтального на вертикальне. У комплекс включаються деякі вправи дихальної гімнастики.

Далі обсяг вправ збільшується, втім, як і темп виконання. До описаних вище вправ додають ходьбу, присідання, нахили тулуба, махи ногами, обертання руками тощо. При цьому медперсонал постійно контролює стан хворого, проводить дослідження роботи серця (ЕКГ з навантаженням та без), вимірює тиск та пульс.

Заняття ЛФК починають ще під час перебування хворого у стаціонарі та не припиняють після виписки. При цьому лікар вирішує, коли хворого можна переводити на наступний рівень ЛФК з підвищенням фізичних навантажень. Після того, як пацієнт пройшов всі 4 етапи першої стадії реабілітації, переходять до другої, що включає вправи для відновлення працездатності пацієнта: тренувальну ходьбу, елементарні вправи для рук, ніг, преса, спини, які виконуються вже в досить швидкому темпі, наближеному до помірним навантаженням для здорової людини.

Незважаючи на те, що операція коронарного стантування проводиться на судинах серця і в перші дні фізичні навантаження мають бути помітно обмежені, надалі малорухливий спосіб життя не сприятиме швидкому відновленню та поверненню до трудових лав. Навпаки, лікарі рекомендують через місяць після операції займатися плаванням, бігом (дозований легкий біг, не на швидкість), працювати на велотренажері чи кататися велосипедом, ходити на лижах, брати участь у спортивних іграх, тобто. вести повноцінне активне життя.

Фізичні вправи як ранкової гімнастики, денних занять чи вечірньої пробіжки тепер обов’язкові. Причому заняття помірної та інтенсивності мають бути включені в режим дня як мінімум 3-4 рази на тиждень. Тривалість занять – не менше півгодини, в ідеалі людина повинна займатися по 1 годині 5-6 разів на тиждень із одним або двома вихідними. Додаткові навантаження, такі як дорога на роботу та назад, підйом сходами, робота на дачі тощо. будуть лише вітатись.

Регулярна дозована фізична активність має стати стилем життя людини, адже вона необхідна пацієнтові не лише у період реабілітації, а й протягом усього часу життя.

Дієта після коронарного стентування

Медикаментозна терапія, необхідна для профілактики тромбоутворення та розростання на стінках судин холестеринових покладів, а також фізична активність не зможуть допомогти пацієнту, якщо не буде скоригований раціон його харчування. Потрібно розуміти, що стеноз судин виникає не на порожньому місці, йому передусім захворювання, що негативно впливають на стан і роботу серця та судин. Але просто поставити стент для покращення кровотоку, потрібно зробити все можливе для відновлення пошкоджених хворобою тканин серця та судинних оболонок.

Кров, яка тепер нормально рухатиметься вздовж раніше звуженої артерії і живитиме різні органи, має бути насичена не тільки киснем, чому сприяють активні фізичні заняття, але й корисними речовинами. А отримати більшість з них ми можемо з їжі та води, якщо раціон збалансований і підібраний правильно.

Основними джерелами вітамінів та мікроелементів вважаються овочі, фрукти та ягоди, які повинні становити основну частину раціону хворого. Добре, якщо це будуть дари природи з високим вмістом калію, корисного для серцевого м’яза, та антиоксидантними властивостями.

Як ми вже казали, коронарне стентування не вирішує проблеми атеросклерозу судин. Щоб зменшити вміст холестерину в організмі, знову-таки потрібно звернути увагу на продукти, які ми вживаємо.

На користь підуть продукти, вміст корисні органічні кислоти та клітковину (все ті ж фрукти, ягоди), а також поліненасичені жири (олії, риба, морепродукти). Органічні кислоти надають позитивний вплив на різні органи та тканини організму, клітковина допомагає пов’язувати та виводити холестерин у кишечнику, запобігаючи його надходженню в кров, а поліненасичені жирні кислоти знижують вміст шкідливих ліпопротеїнів та тригліцеридів.

А ось кількість насичених кислот (тварини, включаючи вершкове масло, вершків, сметани, сирів, яєць), що надають зворотну дію, потрібно суворо обмежити. Такі продукти, як жирна свинина, сало, баранина, маргарин та страви на його основі повинні бути присутніми на столі в мінімальній кількості. Те саме стосується і напівфабрикатів, які зазвичай містять багато жирів сумнівної якості. Потрібно пам’ятати, що жир у продуктах – це потенційні холестеринові бляшки на стінках судин та загострення атеросклерозу та ІХС.

Дієта рекомендована хворим та у зв’язку з необхідністю підтримувати нормальну вагу. У цьому плані небезпека представлятиме продукти з високим вмістом швидких вуглеводів (тістечка, торти, цукерки, всілякі солодощі, випічка з білого борошна, солодке газування). Швидкі вуглеводи сприяють підвищенню цукру в крові та утворенню жирових відкладень, що ніяк не покращить самопочуття хворих. До того ж саме вуглеводи відповідальні за підвищення в крові рівня шкідливих ліпідопротеїнів низької щільності та тригліцеридів.

Оскільки багато захворювань серця супроводжуються підвищенням артеріального тиску, доведеться коригувати і кількість смакових приправ. Йдеться здебільшого про солі, яка викликає затримку рідини в організмі та відповідно може вплинути на показники АТ. Хворим після стентування можна споживати сіль у кількості не більше ½-1 ч.л. у день. При цьому потрібно враховувати вміст солі в готових продуктах (а її містить і хліб, і консервацію, і фаст-фуд, який взагалі краще виключити).

Деякі продукти харчування та напої можуть містити компоненти, що у великих дозах провокують спазм судин та створюють високе навантаження на серце. До таких речовин належить кофеїн, який ми знаходимо у міцному чаї, каві, какао, шоколаді. Відмовлятися від цих продуктів повністю не потрібно, якщо показники тиску вдається тримати в нормі та немає інших симптомів серцево-судинної патології. Але обмежити їх вживання все ж таки варто.

Що стосується алкоголю, то під забороною виявляються майже всі спиртні напої, за винятком якісного натурального червоного вина, яке у невеликих кількостях навіть рекомендоване для здоров’я серця та судин.

МРТ після стентування коронарних артерій

Питання, чи можна проводити після стентування судин деякі діагностичні дослідження, хвилює багатьох пацієнтів. Найбільше запитань виникає щодо магнітно-резонансної томографії. Адже у протипоказаннях до проведення МРТ зазначено і наявність металевих стентів у судинах. Щоправда, якщо суттєве застереження, що небезпеку становлять імплантати з феромагнітних матеріалів, які можуть впливати з магнітним полем приладу.

Вважається, що імплантати з феромагнетиків можуть змінювати форму та зрушуватися під впливом магнітного поля. Високі феромагнітні властивості мають переважно дешеві прості стенти з нержавіючої сталі або кобальту, але навіть такі вироби при силі поля до 3 Тесла не створюють істотних артефактів у зображенні і дуже рідко зрушуються з місця. Стенти з лікарським покриттям можуть зовсім не містити металевих деталей, тому деформуючий вплив на них магнітного поля виключено.

У будь-якому випадку краще знати, з якого матеріалу виготовлений стент, і повідомляти про це лікаря, який проводитиме дослідження. До того ж подібні дослідження рекомендується проводити не раніше ніж через півроку після встановлення імплантату судин, що дає час стенту закріпитися на артеріальній стінці. Така обережність знижує ризик зсуву стента з ураженої ділянки судини та розвитку рестенозу.

При деяких видах нових стентів, що застосовуються для коронарного стентування (тих, які містять металу), динамічну МТР з контрастуванням лікарі можуть призначити вже через тиждень після операції. Подібне дослідження дає можливість оцінити результати операції: чи відновлено нормальне кровопостачання та чи є ризик розвитку рестенозу.

Інноваційні стенти виготовляють з неферомагнітних матеріалів з покриттями, що перешкоджають відторгненню імплантату (організм пацієнта не розпізнає їх як чужорідні речовини) і надають лікувальну дію (запобігають утворенню тромбів та проліферації клітин судинної стінки). Використання деяких виробів дозволяє пацієнтам протягом року не приймати додаткових препаратів. При цьому створюється більше можливостей для контролю стану та відновлення хворого шляхом проведення МРТ, адже стенти у цьому дослідженні добре візуалізуються.

Прогноз

Коронарне стентування – це операція, що дозволяє відновити кровообіг у коронарних судинах з мінімальним ризиком життя і траматичністю. Ця процедура, націлена не на боротьбу з хворобою, що викликає звуження просвіту судин, а на корекцію наслідків патології, тобто. відновлення кровотоку та позбавлення від нападів стенокардії (болів у серці).

Важко сказати, якою буде тривалість життя пацієнта після стентування. По-перше, завжди залишається ризик рестенозу, який потребує додаткових операцій альтернативними методами. Щоправда, альтернативи коронарному стентуванню щодо малої травматичності та порівняно невеликого ризику растенозу немає. Коронарне шунтування, що вимагає розкриття грудної клітки та проведення операції на відкритому серці, в даний час застосовується в основному при недостатньому ефекті стентування або неможливості проведення менш травматичного втручання. А балонна ангіопластика, хоч і вважається малоінвазивною процедурою, дає набагато більшу ймовірність рестенозу.

По-друге, прогноз життя та здоров’я пацієнта багато в чому залежить від виконання ним рекомендацій лікаря щодо реабілітаційного періоду та подальшого існування.

Що ж до найближчого прогнозу коронарного шунтування, то 90% випадків після операції вдається відновити нормальний кровотік в артеріальних судинах серця. І стент підтримує його таким протягом 5-15 років (все залежить від матеріалу та розміру виробу).

Більше половини пацієнтів, які перенесли операцію, відзначають зникнення симптомів ішемії серця, що наштовхує їх на думку про повне одужання. Довгостроковий прогноз у цьому випадку залежатиме від того, чи має намір людина далі займатися своїм здоров’ям, чи все пустить на самоплив.

Близько 40-45% пацієнтів після встановлення стента настає помітне поліпшення. Далі стан хворого залежатиме від терміну служби виробу, коагулограми крові, ступеня ураження судин атеросклерозом.

Слід сказати, що стентування коронарних артерій помітно знижує показники смертності при інфаркті міокарда. Так ймовірність летального результату при стентуванні перевищують 3%, тоді як лікування консервативними методами дає показник на 10 і більше відсотків більше.

Операція по встановленню стента в коронарному посудині за дотримання вимог реабілітаційного періоду не передбачає важких наслідків. Навпаки, вона покращує стан пацієнта та швидко повертає його до нормального життя, тому не може бути приводом для призначення інвалідності. Адже тяжкий стан пацієнта зумовлює не стентування, а хворобу, через яку проводилася операція.

Проте сказати, що після стентування пацієнт не може отримати інвалідність не можна. Наприклад, стентування після інфаркту міокарда у 40% випадків не дає можливості людині займатися колишньою роботою, якщо вона була пов’язана з фізичною працею. При цьому розумова праця не вважається великим навантаженням на серцево-судинну систему і не дає змоги отримати інвалідність.

Але знову ж таки все залежатиме від стану пацієнта та його спеціальності. Якщо трудова діяльність хворого пов’язана з важкою фізичною працею та впливом небезпечних для здоров’я факторів, людині цілком може бути призначено групу інвалідності. Легка фізична праця та відсутність шкідливих умов може поставити це питання під сумнів.

Потрібно розуміти, що до присвоєння інвалідності веде не саме стентування, а хвороба, що послаблює людину. Інвалідність може бути присвоєна при стенокардії та інфаркті міокарда, якщо вони сильно впливають на самопочуття та працездатність пацієнта. При цьому на першу групу можуть розраховувати лише ті, у кого хвороба призвела до тяжкої серцевої недостатності, що знижує можливості самообслуговування. А друга група надається тим, у кого хвороба обмежує можливості виконання трудових обов’язків та пересування.

У більшості випадків пацієнти після шунтування мають можливість виконувати свої професійні обов’язки. Їм можуть запропонувати переведення на легшу роботу або зміну режиму трудової діяльності, пов’язану з тим, що сердечникам заборонено працювати у нічну зміну.

Діяльність, пов’язана з важкою фізичною працею при незадовільному стані пацієнта, дає йому право на отримання групи інвалідності. Але треба розуміти, що як тільки стан людини покращає, МСЕК може переглянути своє призначення.

Коронарне стентування та інші методи відновлення кровотоку в стенозованій судині слід розглядати лише як один з етапів лікування основного захворювання, що спричинило патологічне звуження просвіту судин серця. Сама по собі операція дає пацієнтові час на те, щоб він міг відновити своє здоров’я та запобігти рецидивам хвороби. І від того, як пацієнт розпорядиться цим часом, залежить якість та тривалість його життя.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Стентування судин серця – опис, показання, тривалість життя та відгуки

З віком на внутрішній оболонці вінцевих артерій відкладаються атеросклеротичні бляшки (жирові субстанції, що складаються переважно з холестерину). Вони утворюються через нераціональне харчування, зловживання жирами, тютюнопаління, відсутність фізичних навантажень, стресів, гіпертонії, порушення обміну речовин (у т. ч. цукрового діабету) та спадкового фактора.

Жирові бляшки в артерії зменшують її просвіт, роблять нерівною, жорсткою, ригідною. Розростання атеросклеротичних відкладень ускладнює приплив крові до міокарда, викликаючи напади ішемії та, згодом, некрозу ділянок серцевого м’яза.

Що це таке і навіщо його роблять?

Стентування коронарних судин – процедура серед найефективніших та малоінвазивних способів лікування ІХС за допомогою встановлення металевої сітки на звужений сегмент вінцевої артерії.

Перкутанне коронарне втручання (ПКВ) роблять пацієнтам із критичним звуженням просвіту артерій міокарда. Стентування судин серця набуло широкого поширення через те, що:

• техніка виконання процедури щодо проста;
• операція практично безкровна (на відміну АКШ);
• не потребує багато часу (порівняно з аортокоронарним шунтуванням);
• для операції не потрібна загальна анестезія;
• мала кількість ускладнень;
• максимально скорочено період відновлення.

Показання

Коронарне стентування призначають:

1. При гострому інфаркті міокарда (ГІМ) без елевації сегмента ST.
2. У перші 12 годин від розвитку симптомів при ГІМ з елевацією ST.
3. При стенокардії напруги III-IVФК на тлі правильно підібраної медикаментозної терапії.
4. Нестабільна стенокардія:
   • що вперше виникла;
   • прогресуючою;
   • ранньої та пізньої постінфарктної.
5. Рецидив стенокардії після раніше виконаної реваскуляризації міокарда.
6. Безболісної ішемії міокарда.

Абсолютних протипоказань до операції на сьогодні немає (за винятком відмови пацієнта).

• діаметр артерії менше ніж 2 мм;
• тяжкі розлади коагуляції;
• термінальна ниркова недостатність;
• дифузне стенозування коронарних судин;
• алергія на йод (що становить рентгенконтрастний препарат).

Інфаркт та стентування

Втручання при гострому коронарному синдромі показано у таких випадках:

• перші години серцевого нападу;
• у разі розвитку епізодів грудної жаби протягом тижня після інфаркту;
• стенокардія при навантаженні та у спокої;
• безсимптомний варіант ішемічної хвороби;
• звуження просвіту серцевої артерії більш ніж на 50%, за висновком УЗД;
• повторному стенозі після виконаного раніше стентування.

Види стентів

Стент – високотехнологічна конструкція, що являє собою трубчастий каркас, виготовлений з медичного сплаву (кобальту, сталі, хрому, танталу, платини і нітіолу), матеріалів, що розсмоктуються, або полімерів з поліпшеною біосумісністю, які, розміщуючись у просвіті звуженої судини, розширюють його і відновлюють по ньому.

Існує близько 400 типів стентів, що відрізняються виробником, складом, осередками, покриттям та системою постановки.

1. Балон-розширюваний:
   • тубулярний;
   • спіральний;
   • дротяний;
   • синусоїдальний (кільцевий).
2. Саморозширюється (сітчастий).

Осередки поділяють на закриті, відкриті, з резервуарами, різною товщиною балок, перемичок.

• циліндрична;
• конусна;
• біфуркаційна;
• ультранизькопрофільна (для вузьких судин).

Різновиди стентів за типом покриття:

1. “Пасивне”:
   • карбонове;
   • оксинітрид титану;
   • “Штучний ендотелій”.
2. Механічне:
   • стент-графти;
   • з мікросіткою.
3. Лікарські:
   • лімуси;
   • паклітаксель;
   • інші («Такролімус», «Трапідил», «Дексаметазон», «Гепарин»).
4. Гібридне (поєднання активного та пасивного).

Гібридні стенти мають полімерне покриття, що виділяє речовину, що протистоїть обростання ендотелію конструкції. Другий шар інкапсулює стент, не даючи частинкам металу проникати у тканини.

Нові моделі мають асиметричне покриття лікарською речовиною, що перешкоджає його попаданню в системний кровотік.

Нова розробка у кардіології – біодеградуючі стенти виробництва США, які забезпечують тимчасову механічну підтримку для відкриття коронарної артерії з наступною резорбцією протягом 24 місяців. Ця група призначена для імплантації пацієнтам молодого віку або з некальцинованою бляшкою.

Як відбувається встановлення?

Повна назва процедури – надшкірна транслюмінальна балонна ангіопластика (ЧТБА).

Перед втручанням пацієнта обов’язково роблять коронарографію (рентгенконтрастування судин міокарда), за результатами якої визначають вразливість бляшки, приймають рішення про доцільність установки стента, підбирають його вигляд, діаметр та розмір.

Додатково вимірюють фракційний резерв коронарного кровообігу (FFR) – можливість цієї судини забезпечувати серце кров’ю у достатній кількості. Іноді потрібне проведення МРТ.

1. Під місцевою анестезією роблять пункцію великої артерії (феморальної, променевої, плечової, ліктьової). Найбільш поширений – стегновий доступ. Нижче пахової складки виконують насічення шкіри, прокол судини голкою, вводять провідник і встановлюють інтродюсер, призначений для введення інструментів.
2. Гирло вінцевої артерії катетеризують, заводять спеціальний провідник нижче звуження судини, яким до місця поразки буде доставлений потрібний інструмент.
3. По провіднику в осередок ураження доставляється балон-катетер, виконується попереднє розширення ділянки з атеросклеротичною бляшкою.
4. Балон-катетер замінюють на балон зі стентом та під рентген-контролем підводять до місця впровадження.
5. Балон зі стентом роздмухують під тиском 10-14 атм.
6. Балон здувають і повільно витягають із артерії.
7. Роблять контрольну коронарографію для переконання у правильності постановки стента всередині судини.
8. Видаляють інтродюсер, область розрізу накладають шов і асептичну пов’язку.

Після процедури потрібно 24 години дотримуватися постільного режиму. Стан місця пункції ретельно контролюють протягом доби. Після закінчення цього терміну пов’язку знімають і ще два дні пацієнту дозволяють пересуватися тільки по відділенню.

Вартість процедури та пристрої

Стентування є досить дорогим заходом. Ціна на стент може варіювати від 800 доларів до півтори тисячі в залежності від типу провідника (наявність лікарського покриття, частота ретромбозів, тип сплаву). Вартість установки, як правило, становить 5-10% цієї суми. Більше того, існують державні програми та квоти, що дозволяють пацієнтові у перші години гострого коронарного синдрому поставити стент за невеликі гроші. Також існують пільги на планову операцію — хворі, які потребують процедури згідно з даними коронарографії, мають можливість у порядку черги претендувати на суттєву знижку.

Ускладнення

Щороку кількість ускладнень від процедури падає. Це пояснюється удосконаленням інструментів, новими схемами медикаментозної підтримки та накопиченням досвіду лікарями.

1. Кардіальні (часто розвиваються під час проведення ЧТБА):
   • спазм коронарної артерії (КА);
   • диссекція КА (розриви внутрішньої та/або м’язової оболонки артерії);
   • гостра оклюзія судини;
   • феномен непоновлення кровотоку;
   • перфорація оперованої судини.
2. Екстракардіальні:
   • транзиторне порушення мозкового кровотоку;
   • алергія на контрастну речовину;
   • гематома, інфекція, тромботична оклюзія, кровотеча у місці пункції судини;
   • ішемія нижніх кінцівок;
   • ретроперитонеальна кровотеча;
   • контраст-індукована нефропатія;
   • лактат-ацидоз;
   • Мікроемболія.

У післяопераційному періоді можливі порушення ритму, серцева недостатність, у 1,1% випадків – тромбоцитопенії, кровотечі.

Реабілітація та препарати: які та як довго пити?

Пацієнта виписують на шосту-сьому добу під нагляд лікаря.

Правила відновлення:

• після оперативного втручання на серце протягом 3 діб пацієнт повинен перебувати в палаті інтенсивної терапії під наглядом лікарів;
• контроль за станом повинен здійснюватись за допомогою спеціального кардіомонітора;
• обов’язкове проведення електрокардіограми в динаміці (перевірка серцебиття), ВІЛ-КГ, огляд рани в зоні пункції стегнової артерії;
• показані лабораторні аналізи для контролю маркерів запалення, коагулограми, згортання крові;
• післяопераційний м’який катетер із стегнової артерії видаляється протягом доби, після чого накладається пов’язка;
• добу після встановлення коронарного стента не слід здійснювати активні рухи ногою;
• на другу добу дозволено згинати стегно та акуратно пересуватися по палаті;
• протягом двох діб необхідно пити не менше 1-2 літрів води для виведення; рентген контрастної речовини із організму;
• їсти можна відразу після процедури;
• 7 днів після втручання суворо обмежується фізичне навантаження;
• перші 3 доби не рекомендується ходити на відстань понад 50 – 100 м;
• до кінця першого тижня дозволено повільно проходити до 200м;
• виписка із стаціонару проводиться за відсутності ускладнень та показана на 3-5 добу;
• перші 6 місяців після операції заборонено надмірне фізичне навантаження, заняття спортом; слід обмежити статеве життя на строк до півроку;
• варто уникати переохолодження; у разі захворювань верхніх дихальних шляхів, ротової порожнини, ангіни, карієсу зубів – звернутися до лікаря для лікування.

З метою запобігання тромботичним ускладненням хворому призначають подвійну антитромбоцитарну терапію, яка складається з:

• «Ацетилсаліцилової кислоти» (навантажувальна доза – 150-300 мг/добу, підтримуюча – 75-100 мг протягом року);
• «Клопідогрелю» у навантажувальній дозі 600 мг/добу, а далі підтримуючої – 75 мг. Альтернатива – “Трікагелор” (180 мг/добу).

Пацієнтам із високим ризиком тромботичних ускладнень у перші два місяці показано додаткове призначення «Варфарину» під контролем АЧТВ.

Необхідність продовження антиагрегантної терапії розглядають індивідуально.

У чому причина болю з грудей після втручання та що робити?

У 95% випадків ендоваскулярні інтервенції та встановлення стентів на коронарних артеріях серця успішні. Основні причини погіршення стану після втручання:

• неправильний вибір стенту;
• порушення методики встановлення;
• прогресування основного процесу та захворювання;
• передчасне руйнування стенту.

Найбільш серйозним і небезпечним ускладненням є тромбоз звуженої артерії в перші години після операції. Про це свідчить те, що після стентування може бути біль у грудній клітці.

Основні причини болю після коронарного стентування:

1. Після установки стента відновлюється кровообіг. Зміна гемодинаміки може спричиняти дискомфорт та неприємні відчуття у грудях перші 2-4 тижні після операції.
2. Невелике пошкодження судини на будь-якій його ділянці може призвести до синця через кілька днів після втручання.
3. Збільшений приплив крові може спровокувати відшарування внутрішньої оболонки судини, її надрив, розвиток післяопераційної аневризми стентованої артерії.
4. Зсув стента в судині та його переміщення зі струмом крові може завдавати біль за рахунок порушення нормальної гемодинаміки.
5. Повторне звуження області встановленого стенту кров’яним згустком ще більше порушує приплив крові до серцевого м’яза. Найбільш небезпечним є післяопераційний тромбоз коронарних артерій.
6. Зрив синусового ритму та поява аритмії за рахунок збільшеного припливу крові до області серця та активації іншого вогнища водія ритму.

Життя після стентування та відгуки про процедуру

Через місяць після виписки з лікарні пацієнт амбулаторно проходить тести навантаження з реєстрацією кардіограми. Ступінь дозволеної фізичної активності залежить від результатів дослідження.

Вийшовши із стаціонару, людина продовжує відновлення у санаторії. Реабілітація після стентування судин серця спрямована на розширення рухової активності, підбір індивідуальних вправ, які виконують самостійно вдома, та модифікацію способу життя. Відгуки про процедуру вкрай позитивні – більшість пацієнтів швидко повертаються в звичайний ритм життя і стають здатними виконувати всі рутинні дії.

Якість та тривалість

Післяопераційний прогноз загалом сприятливий. Підвищений рівень смертності після ЧТБА спостерігається протягом перших 30 днів. Основні причини – кардіогенний шок та ішемічне ураження головного мозку. Через місяць летальність не перевищує 1,5%.

Стентування коронарних артерій – не є підставою для встановлення інвалідності. Але її можуть привласнити через обмеження працездатності, що викликало захворювання, яке стало показанням до операції.

Безперечно, ЧТБА підвищує якість життя пацієнта. Але тривалість її залежить від вторинної профілактики серцево-судинних захворювань, регулярного прийому ліків та дотримання рекомендацій лікаря.

Фізичні навантаження

Дозовані фізичні навантаження підтримують тонус системи кровообігу та покращують подальший прогноз життя пацієнта.

Ходьба, велосипед, ЛФК, плавання уповільнюють прогресування атеросклерозу, сприяють зниженню артеріального тиску та нормалізації ваги.

Варто пам’ятати, що рекомендовані лише динамічні навантаження та аеробні вправи.

Відпочинок та подорожі

Після успішної реабілітації з дозволу лікаря людина може безперешкодно подорожувати на будь-які дистанції без будь-яких наслідків за умови дотримання рекомендацій та прийому ліків.

Не рекомендовано відвідування сауни.

Скільки живе після операції?

Тривалість життя після ЧТБА в основному залежить від патології, що стала показанням до операції, супутніх захворювань, фракції викиду лівого шлуночка та віку пацієнта.

П’ятирічне виживання після ЧТБА приблизно 86%.

Алкоголь

На функціонування стента алкоголь не впливає. Але його вживання разом із антитромбоцитарною терапією заборонено. Також спиртні напої не рекомендовані всім людям із серцево-судинними захворюваннями.

Дієта та раціон після стентування

Після операції потрібно довічно дотримуватися дієти зі зниженим вмістом тваринних жирів, швидких вуглеводів, солоної, смаженої та маринованої їжі, відмовитися від тютюнопаління, знизити споживання кофеїну. Рекомендовано п’ять-шість прийомів їжі маленькими порціями.

Висновки

Коронарне стентування усуває наслідки атеросклеротичного ураження судин серця, закупорку та стеноз артерій. Ця процедура не позбавляє ішемічної хвороби повністю, основні причини якої – метаболічні порушення, захворювання обміну речовин, куріння, зловживання алкоголем, прогресуючий атеросклероз. Кожен пацієнт після стентування повинен усвідомлювати необхідність виконання рекомендацій лікаря, не порушувати графік прийому ліків. У разі припинення терапії та недотримання заходів профілактики, ризик раптового тромбозу та закупорки стента в артерії серця збільшується у кілька разів.

Обов’язковою умовою спостереження пацієнта є диспансерний облік, регулярне профілактичне обстеження лікаря кардіолога або терапевта. Це дозволяє виявити найменші ознаки рецидиву, що розвивається, і в найкоротші терміни вжити заходів щодо усунення стенозу коронарних судин, направити пацієнта до кардіохірурга і провести повторне стентування.

Для підготовки матеріалу використовувалися такі джерела інформації.

Реабілітація після стентування судин

Стеноз – патологія, коли він відбувається звуження судинного просвіту. Основною причиною стенозу вважаються атеросклеротичні бляшки, що утворюються на судинних стінках. Найбільшу небезпеку становлять бляшки в артеріях, які живлять серцевий м’яз. Часткове блокування кровотоку призводить до порушення надходження кисню та поживних речовин до тканин органу, що спричиняє серйозну загрозу для здоров’я та життя людини.

На початкових етапах захворювання проводять медикаментозну терапію, проте якщо позитивних результатів не спостерігається – рекомендують операцію із встановлення стенту. Незважаючи на малоінвазивність процедури, після проведення пацієнту потрібна реабілітація.

Дотримання певних правил дозволить швидко відновити організм та повернутися до нормального способу життя

Що важливо після операції

Стент є дротяним каркасом, який поміщають в артерію і розширюють в патологічній ділянці за допомогою спеціального балона. Цей каркас підтримуватиме судинну стінку, операція триває не більше двох годин. Пацієнта можуть навіть не вводити до наркозу, оскільки дискомфорт під час процедури мінімальний.

Установка стенту – серйозна маніпуляція. Добу після хірургічного втручання хворому показаний постільний режим. У перші години після стентування будуть ускладнення, хворого залишають у стаціонарі на 2-3 доби.

Якщо післяопераційний період відбувається гладко, виписка зі стаціонару здійснюється на третій день. Першого тижня після виписки заборонятися:

• приймати ванну (можна митися теплою, але гарячою водою під душем);
• піднімати та переміщати предмети вагою понад 3 кг;
• керувати автомобілем.

Хворому необхідно обмежити фізичні навантаження, уникати емоційних потрясінь, а також суворо дотримуватись усіх медикаментозних призначень. Працюючим особам на час раннього післяопераційного періоду слід оформити лікарняний листок. Термін перебування на лікарняному визначається лікарем залежно від масштабів втручання, тяжкості патології та загального стану пацієнта.

Реабілітація після стентування судин серця включає дотримання режиму дня, дієтичне харчування, медикаментозне лікування.

Якої дієти дотримуватися

Оскільки основною причиною звуження судинного просвіту є бляшки холестерину, необхідно стежити за харчуванням. Щоб підтримувати рівень холестерину на оптимальному рівні, слід дотримуватися наступних рекомендацій:

• раціон харчування має бути різноманітним;
• вживайте не менше 70-100 г повноцінного білка на добу (яйця, нежирне м’ясо, сир, молоко);
• уникайте солоної, гострої та копченої їжі;
• зведіть до мінімуму споживання тугоплавких жирів тваринного походження (сало, вершкове масло, жирні сорти м’яса);
• бажано відмовитися від кави та міцного чаю;
• не перевищуйте добової норми калорій (2500-2700 ккал);
• приймайте їжу 4-6 разів на день невеликими порціями.

Лікарі рекомендують повністю відмовитися від алкоголю (крім червоного вина у невеликій кількості), мінімізувати вживання кондитерських виробів, здоби та цукру. Бажано 1-2 рази на тиждень влаштовувати розвантажувальні дні.

• куряче та індиче м’ясо, нежирну телятину, крольчатину, рибу;
• молоко з низьким відсотком жирності, йогурти, сир, кефір;
• курячі (1-3 шт на тиждень) та перепелині (3-10 шт на тиждень) яйця;
• овочі, ягоди та фрукти;
• горіхи;
• гречану, вівсяну, рисову кашу;
• хліб із висівок;
• мінеральну воду, соки, трав’яні чаї.

У раціоні зменшити кількість:

• рослинних олій;
• жирних сортів м’яса;
• яєчних жовтків;
• жирних сирів;
• солодощів;

• вершкове масло із високим відсотком жирності, маргарин, жир;
• згущене молоко, сметана, вершки;
• майонез;
• смажену картоплю, чіпси;
• здоба, торти, тістечка;
• ковбаси, м’ясні паштети, міцні бульйони.

Готуйте страви з мінімальною кількістю солі та гострих спецій. Не рекомендується споживати більше 5 г солі на день. Допускається застосування прянощів. При приготуванні перших страв м’ясні бульйони слід замінити овочевими відварами. Їжте більше продуктів, багатих клітковиною.

Фізичні вправи

Помірне фізичне навантаження – важлива складова реабілітації пацієнта після стентування. Вони сприятливо впливають на серцево-судинну систему, допомагають відновити працездатність, сприяють нормалізації ваги. Регулярні тренування зміцнюють судини, нормалізують тиск, попереджають формування бляшок, підвищують загальний тонус організму та активізують імунітет.

Для покращення серцевої діяльності рекомендується лікувальна фізкультура, плавання, їзда на велосипеді, піші прогулянки. Однак будь-які види фізичної активності і тривалість тренувань повинні бути узгоджені з лікарем.

На початкових етапах реабілітації (перші два-три тижні після виписки) показані вправи, що виконуються у сидячому положенні.

• Сидячи на стільці руки підняти на вдиху, опустити на видиху. Повторити 5 разів.
• Стулити руки в замок. Наближати «замок» до грудей під час вдиху, відводити у процесі видиху. Виконати 5-8 разів.
• Кисті рук покласти на плечі і виконувати кругові рухи по 5-10 разів на кожну сторону.
• Візьміть довгу палицю, тримаючи її на рівні грудей імітуйте рухи при греблі протягом 1-2 хвилин.
• Глибоко вдихніть носом повітря, одночасно надуючи живіт, потім видихніть через рот, втягуючи живіт.

Після стентування судин серця реабілітаційний період триває тривалий час. Через місяць після оперативного втручання фізичні навантаження можна поступово збільшувати. Ранкову гімнастику у цей період виконують у положенні стоячи, розширюючи комплекс вправ.

• У положенні лежачи ноги разом. Під час вдиху зігніть у колінному суглобі ліву ногу, постарайтеся притиснути коліно до тулуба. На видиху займіть вихідне положення, потім знову на вдиху повторіть вправу, згинаючи праву ногу. Повторюйте 3-6 разів.
• Руки на поясі, ноги на ширині плечей. Вдихаючи повітря нахиліться убік, видихаючи займіть вихідну позицію. Повторюйте нахили по черзі праворуч і ліворуч 10-15 разів.
• Стати прямо, ноги разом. Виконуйте руками кругові рухи протягом 30-60 секунд.

Вправи бажано виконувати вранці протягом 10-20 хвилин 3-4 рази на тиждень. Крім ранкової зарядки, лікарі радять гуляти на свіжому повітрі в повільному темпі.

Через 2-3 місяці фізичну активність можна збільшити – робити велопрогулянки, ходити на лижах, відвідувати басейн і т.д. На велотренажерах та бігових доріжках допускається використання помірних режимів. Однак фізичним навантаженням не слід присвячувати більше 6 годин на тиждень.

Особливості психологічної допомоги

У перші дні після операції необхідно спостерігати за психологічним станом хворого, який стикаючись із новим для себе станом, може відчувати побоювання за своє життя та здоров’я, а також безпорадність. Нерідко у пацієнтів з’являються ознаки занепокоєння. У деяких хворих відзначають різні поведінкові відхилення – від агресії до депресії та апатії. За всіх цих станів потрібна допомога спеціаліста.

Психолог допоможе пояснити хворому, що його стан не вирок. Від настрою пацієнта безпосередньо залежить якість та швидкість реабілітації після стентування судин серця.

Люди, які з розумінням ставляться до себе і захворювання швидше одужують і повертаються до нормального життя. З появою тривожних симптомів не соромтеся звертатися до психолога.

Загальні терміни реабілітації

Терміни повного відновлення після судинного стентування залежать від тяжкості первинної патології, віку, загального стану та супутніх захворювань пацієнта. Як правило, стан хворого покращується одразу після втручання. Через кілька днів багато пацієнтів повертаються до колишнього життя – виходять на роботу, займаються домашніми справами.

Операція вирішує проблему звуження однієї судини. Атеросклероз вона не усуває, тому завжди існує можливість розвитку рецидиву. У процесі реабілітації важливо стабілізувати рівень холестерину, щоб не допустити утворення нових бляшок.

Людям, які перенесли стентування судин серця, рекомендується дотримуватися дієти, а також періодично проходити медикаментозне та санаторно-профілакторне лікування.

Реабілітація після ускладнень

В окремих випадках у людей можуть спостерігатися ускладнення:

• прорив артеріальної стінки;
• кровотеча;
• порушення роботи нирок;
• крововиливу на ділянці проколу;
• освіта тромбів.

До групи ризику потрапляють люди, хворі на діабет, пацієнти з порушенням згортання крові, нирковими патологіями. Щоб запобігти можливим ускладненням, перед операцією пацієнта направляють на ряд аналізів, а також проводять дослідження коронарних судин.

Ускладнення виявляються перші години після операції, коли пацієнт перебуває у стаціонарі під динамічним наглядом. Гематоми в області проколу, невеликі кровотечі та ниркову дисфункцію усувають медикаментозно. При серйозних порушеннях проводять повторну операцію, спрямовану відновлення кровотоку. Пацієнта не виписують із лікарні до стабілізації стану.

Реабілітація після ускладнень займає більш тривалий період, проте мало чим відрізняється від відновлення після стентування. Всі дії в реабілітаційний період треба погоджувати з лікарем.

Реабілітація після інфаркту міокарда та стентування

Стентування коронарних судин – хірургічне втручання, яке проводиться як у плановому, так і екстреному порядку. Операція може призвести до ускладнень, частину яких можна запобігти, виконуючи всі рекомендації лікаря в реабілітаційний період.

Що таке стентування?

Доставка кисню та поживних елементів до серцевого м’яза відбувається за двома коронарними артеріями. Внаслідок атеросклерозу просвіт цих судин поступово звужується, що стає причиною погіршення живлення міокарда та відповідно ішемічних процесів у ньому.

Показання та протипоказання до стентування коронарних судин визначає лише лікар після коронарографії, ЕКГ та інших методик обстеження серця та судин.

Стентування – це ендоскопічна операція, що полягає у введенні в посудину спеціального стенту, який розширює просвіт артерії та підтримує її стінки.

В результаті нормалізується кровообіг, а також доставка кисню та поживних елементів. Стентування призначають при:

Перед операцією проводиться обстеження, що дозволяє оцінити рівень закупорки судин, місце розташування основних атеросклеротичних бляшок.

Хід операції

Стентування проводять в операційній основному під місцевим знеболенням. Для отримання доступу до коронарних судин хірург проводить прокол стегнової артерії, після чого в неї вводить катетер-маніпулятор зі стентом на кінці (у вигляді, що спалося). Процедура проводиться під контролем рентгенографії. У звуженому місці стент за допомогою балона, що розташований поруч з ним, розправляється. В результаті імплантат вдавлює у стінки артерії бляшки і таким чином усувається основна причина ішемії.

Хірургічне втручання займає близько однієї години. При одночасному стентуванні двох судин час процедури збільшується до 2,5-3 годин.

У ранній післяопераційний період пацієнт повинен перебувати під наглядом медперсоналу і суворо дотримуватися всіх зазначених лікарів рекомендацій.

Стентування проводять як на коронарних артеріях. Часто стенти встановлюються в сонну артерію при її закупорці більш ніж на 50%, у цьому випадку хірургічне втручання дозволяє запобігти ішемічному інсульту. Стентування клубових вен призначається переважно чоловікам при варикоцелі, еректильної дисфункції, варикозі вен малого таза. Можливе стентування сечоводів при їх звуженні та порушенні відтоку сечі.

Особливості періоду відновлення

Реабілітація після стентування судин серця починається одразу після хірургічного втручання. У перші години пацієнту необхідно дотримуватися повного спокою, це прискорить утворення згустку крові в місці проколу стегнової артерії та знизить ризик кровотеч. На другий день необхідно розширювати рухову активність за рахунок рухів руками та ногами. Навантаження має збільшуватися поступово. У стаціонарі після операції хворі перебувають у середньому від 3 до 7 днів.

Реабілітація після операції у санаторіях – оптимальний варіант. У таких закладах пацієнт постійно перебуває під наглядом медперсоналу, проходить лікувальні процедури, займається фізкультурою, правильно харчується. При розвитку ускладнень хворому відразу ж надається допомога, що суттєво знижує ризик подальшого прогресування небажаних реакцій.

Зміна способу життя

У реабілітаційний період необхідно дотримуватися кількох основних правил:

• У перший тиждень навантаження має бути мінімальним. У цей період також забороняється приймати ванну, можна лише душ.
• Протягом двох місяців не можна самостійно керувати автомобілем. Не бажано також часто їздити, особливо нерівними трасами.

Також необхідно переглянути свій режим дня. Потрібно вчасно лягати спати, якомога відпочивати вдень, менше перебувати в одній позі. Бажано уникати психотравмуючих ситуацій, більше часу проводити на свіжому повітрі.

Тривалість періоду відновлення

Організм кожної людини індивідуальний і терміни повного відновлення здоров’я після шунтування судин залежать від багатьох факторів. До звичного життя лікарі рекомендують починати поступово повертатися через 2-2,5 тижні. Проте стентування — це та операція, подальший результат якої багато в чому визначається тим, наскільки прооперований готовий дотримуватися рекомендацій лікаря.

Насамперед необхідно повністю переглянути свій спосіб життя. Тобто підібрати правильне харчування, відмовитися від куріння та зловживання алкоголем, уникати стресів, вибрати дозовані фізичні навантаження.

Це допоможе знизити ризик подальшого прогресування атеросклерозу та значно зменшить ймовірність розвитку ранніх та пізніх ускладнень після встановлення стентів.

Тривалість життя пацієнтів із стентом

Багатьох хворих перед хірургічним втручанням цікавить, скільки живуть зі стентом і чи дають інвалідність. Тривалість життя багато в чому залежить від віку хворого, супутніх захворювань, ускладнень після втручання.

У середньому зі стентом хворі можуть прожити понад 10-15 років.

Але більше для багатьох має суттєва різниця в самопочутті до і після операції — хворого менше турбують інші дискомфортні відчуття, у них розширюється рухова активність і з’являється можливість займатися улюбленою справою.

Скільки триватиме таке життя залежить від дотримання дієти, виконання лікувальної фізкультури, своєчасного лікування всіх гострих та хронічних захворювань.

Інвалідність після стентування не дають, оскільки така операція покращує, а не погіршує самопочуття хворого та не потребує значних обмежень після її проведення. Проте є кілька винятків. Інвалідність після встановлення стенту можуть отримати працівники силових структур, оскільки після такого хірургічного втручання надмірні фізичні навантаження заборонені. Інвалідність нерідко дають і особам, які мають супутні захворювання, що важко протікають. Рішення про визнання пацієнта інвалідом приймає експертна комісія, що складається з кількох лікарів.

Ускладнення після встановлення стентів

Згідно зі статистикою, ранні та пізні ускладнення після стентування виникають не більше ніж у 5% випадків, що є досить низьким показником. Найімовірніші ускладнення процедури:

• освіту великої гематоми у сфері введення катетера;
• наростання тромботичних згустків на стінках стента;
• порушення мозкового та ниркового кровообігу;
• інфаркт під час проведення операції;
• тромбоз судини внаслідок його проколу;

На пізніх термінах реабілітації можливий рестеноз. Це повторне звуження просвіту коронарної судини, що розвивається найчастіше внаслідок патологічного наростання тканин довкола стенту.

Ознаки ускладнень

Більшість післяопераційних ускладнень на ранній стадії розвитку успішно усуваються. Тому лікаря обов’язково потрібно повідомити, якщо після операції:

Багато ускладнень легко усуваються з допомогою лікарської терапії, та його виникнення не відбивається несприятливо на відновленні та самопочутті пацієнта.

Дієтотерапія після стентування

Правильне харчування не лише прискорює відновлення після стентування, а й попереджає подальше прогресування атеросклерозу та повернення ознак стенокардії. Зазначається, що повторне проведення операції найчастіше потрібне людям, які не дотримувалися дієтотерапії.

Харчування, перш за все, має бути гіпохолестериновим, тобто необхідно звести до мінімуму вживання їжі, багатої на тваринні жири:

Менше необхідно вживати солі – на день її потрібно не більше 4-х грамів. Потрібно враховувати, що багато солі містять консерви, хлібобулочні вироби. Обмежити необхідно:

• яйця (до 4 штук на тиждень);
• жирну сметану;
• вершкове масло, сир, вершки;
• білий хліб;
• кондитерські вироби;
• випічку;
• газовані та кофеїн містять напої.

У харчування слід переважно включати рослинні плоди, молочнокислу продукцію, страви з нежирного м’яса та риби. Корисні каші, бобові культури, цільнозерновий хліб, овочі, багаті на клітковину. Потрібно більше пити чистої фільтрованої води, відварів шипшини. Солодощі краще замінити на сухофрукти та мед.

Зразкове меню

Страви необхідно переважно відварювати, запікати, гасити. Їсти потрібно невеликими порціями до 5-6 разів на день.

Вечеря має бути не пізніше 8 годин вечора, тому що пізні перекушування підвищують навантаження на серцево-судинну систему вночі. У раціоні повинні бути горіхи в невеликих кількостях, свіжі фрукти, ягоди. Вітамінізоване харчування підвищує загальний тонус організму та дає серцевому м’язу необхідну кількість мікроелементів та вітамінів.

Принципи лікувальної фізкультури

Помірні фізичні навантаження після стенування призводять до кількох ефектів:

Покращують циркуляцію струму в судинах

Після стентування заборонені лише інтенсивні фізичні навантаження та тренування, при яких необхідна хороша витривалість серцевого м’яза. Тому хворим можна займатися:

• швидкою ходьбою – до 6-7 км на годину;
• легким бігом;
• їздою на велосипеді;
• плаванням;
• аквааеробікою.

Інтенсивність навантаження слід поступово збільшувати, уважно відзначаючи всі зміни в самопочутті. Після встановлення стентів у судини багато лікарів рекомендують щодня приділяти час терренкуру. Це заняття передбачає піші прогулянки з поступовим збільшенням їхнього часу та кута нахилу. У перші дні потрібно ходити тільки рівною місцевістю, потім маршрут потрібно складати так, щоб на його протязі були гірки з кутом нахилу від 5 до 30 градусів. Поступово тривалість Теренкур збільшується.

Правила виконання вправ

Під час виконання лікувальної фізкультури слід дотримуватися наступних правил:

• за часом тренування повинне займати від 30 до 45 хвилин;
• заняття проводять або на голодний шлунок, або не раніше ніж через півтори години після їди;

Не слід виконувати ті вправи, які призводять до болю та дискомфорту. Мета ЛФК – покращення, а не погіршення самопочуття.

Лікувальна фізкультура зміцнює імунітет, допомагає зменшити вагу, зміцнює нервову систему, стабілізує тиск. Заняття краще підбирати з лікарем, тому що тільки фахівець може знати граничний рівень допустимого навантаження.

Життя після стентування

Установка стента – одна з найунікальніших методик відновлення прохідності великих судин, що знижує ризик смертельного результату важких захворювань і покращує якість життя. За відсутності протипоказань операція проводиться за лічені дні, основними її перевагами вважаються:

• Відсутність порожнинного втручання. Грудна клітина не розкривається, оскільки стент вводиться через стегнову артерію.
• Короткий період реабілітації. Суворий постільний режим призначається лише на добу, надалі рухова активність поступово розширюється.

Рекомендована зміна способу життя та харчування, відмова від шкідливих звичок після встановлення стента позитивно відбивається не тільки на роботі серця, але й на функціонуванні всіх внутрішніх органів. Крім того, техніка ендоскопічної операції та якість самих протезів рік у рік неухильно підвищуються, що знижує ризик ускладнень і дозволяє проводити маніпуляцію навіть у найзапущеніших і найскладніших випадках.

Зробіть корисну справу, це не займе багато часу

Leave a Comment Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Навіщо потрібен коронарний стент

Наслідки атеросклерозу позбавляють життя більшу частину людей як нашої, так і інших країн. Закупорювання судин серця, мозку, легкого або нирки різко зменшує їх кровотік і призводить до загибелі органу.

Коронарний стент — унікальне рішення для відновлення прохідності судини при інфаркті міокарда.

Можлива лише завдяки новітнім розробкам медицини, хімії і техніки процедура установки стента врятувала життя мільйонам пацієнтів.

Своєчасно і, найголовніше, правильно введений коронарний стент не тільки дарує життя, але ще і радикально збільшує її якість.

Що таке кардіостент

Стенти — це мініатюрні пристрої, що дозволяють розправити і розширити просвіт судини зсередини.

Складна структура кардіостента включає власне каркас — металеву сіточку, і мікроскопічний балончик для її розправлення.

До місця звуження артерії кардіостент підводиться в складеному стані спеціальним довгим провідником. Ввівши пристрій в «епіцентр» блоку хірург активує балончик, який і розправляє жорсткий каркас.

Після переконаності у відновленні кровотоку лікар витягує провідник і балончик, залишаючи в судині лише найнеобхідніший компонент.

Яку роль виконує стент для серця

Якісний стент для серця — єдиний порятунок при атеросклерозі, тромбозі судин.

Установка пристрою призначається як при хронічному атеросклерозі, так і при гострому інфаркті. Своєчасне введення стента в серце з ішемічною хворобою може запобігти наступу інфаркту, а його застосування коли вже трапилася катастрофа здатне врятувати життя.

Хороший стент в серці «відкриває» блокований кровотік, відновлюючи дихання і живлення клітин міокарда.

Скільки років служить стент

Навіть після чудово виконаного втручання у багатьох пацієнтів виникає закономірне питання: «Скільки років служить стент?».

Говорячи про будь-які медичні імплантати варто згадувати два компоненти: зносостійкість самого пристрою і вплив того середовища, в якій він встановлений.

Як «базові», так і вдосконалені коронарні імпланти розраховані на максимально довгий термін. Випадки механічної поломки або зносу стента абсолютно казуїстичні.

Але на те, скільки служить стент, який розширює просвіт судини засіб, має безпосередній вплив стан кровотоку.

Просвіт судини в місці стентування може тромбуватися, здавлюватися м’язовим шаром артерії, атеросклеротичною бляшкою, яка повторно розрослася.

Застосування сучасних пристроїв з покриттям, суворе дотримання дієти, режиму рухової активності і прийому медикаментів гарантують максимально ефективну багаторічну дію процедури.

Види коронарних стентів, які краще

Існує два основних види коронарних стентів:

Основна проблема після стентування — повторна закупорка судини тромбом або бляшкою.

Стандартні металеві конструкції механічно розширюють судину. Подальший розвиток атеросклерозу залежить від особливостей кровотоку, прийому медикаментів, дієти і інших чинників.

На жаль, випадки раннього тромбування стента або поступової його закупорки не є рідкістю.

Для вирішення таких проблем були розроблені спеціальні коронарні стенти, виробники яких винайшли спеціальні покриття.

Ліки, органічно розміщені на стінках конструкції поступово вивільняються протягом декількох тижнів. За рахунок цього поліпшується місцевий кровообіг, і ризик ускладнень відчутно знижується.

Певне значення можуть мати й інші відмінності різних пристроїв, тому при виборі стентів коронарних, які краще, а які ні, основне значення варто віддавати думці вашого доктора.

Як проходить установка стента

Установка стента на серці — надзвичайно делікатна і складна процедура. Результат операції залежить як від якості апаратури, так і від професіоналізму кардіохірурга.

Перевагами маніпуляції є швидко наступаючий ефект і відсутність розрізів.

Установка стента відноситься до малоінвазивних процедур.

1. Введення провідника, балончика і самого каркаса здійснюється через мініатюрний прокол в області стегна.
2. Під пильним апаратним контролем конструкція точно підводиться до місця звуження, де і відбувається розширення просвіту. Часто потрібне поліпшення кровотоку відразу в декількох судинах, при цьому установка стентів для всіх уражених артерій може проводитися за одну процедуру.
3. Переконавшись в успішному вирішенні проблеми, хірург витягує провідник з балоном.
4. Місце проколу стегнової артерії закривається спеціальним пристроєм або простою гнітючимою пов’язкою.

Особливості життя з коронарним стентом

Перші відчутні результати відзначаються вже в перші години після установки коронарних стентів.

Раніше закупорениа судина починає активно доставляти кисень і поживні речовини до ділянок серця. Це супроводжується полегшенням загального стану, зменшенням болю або задишки.

Через кілька днів після проведення маніпуляції пацієнтові можна повертатися до свого активного життя. Обмеження частіше виникають лише при появі гематом в місці проколу стегна.

Проте, для закріплення стійкого ефекту, після успішного застосування коронарних стентів, важливо виконувати ряд правил, серед яких:

• регулярний прийом призначених лікарем препаратів (атікоагулянти або інші)
• контроль артеріального тиску, рівня холестерину
• контроль ваги тіла
• підтримання регулярної фізичної активності
• дотримання антиатерогенної дієти (помірне обмеження вуглеводів і тваринних жирів, прийом антиоксидантів).

Здорове харчування і фізичні вправи, відповідальне дотримання рекомендацій лікаря не тільки збережуть, а й поліпшать здоров’я після установки стента в коронарній артерії.